2023年8月,廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合省有關(guān)部門印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助辦法》,進一步規(guī)范完善了全省醫(yī)療救助制度,自2024年1月1日起施行。為貫徹落實《廣東省醫(yī)療救助辦法》,結(jié)合我市實際,市醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門出臺了《云浮市醫(yī)療救助實施細則》,明確了我市相關(guān)醫(yī)療救助待遇標準。具體都有哪些呢?
一、我市醫(yī)療救助對象有哪些?
答:我市醫(yī)療救助對象包括以下人員:
(一)收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。
(二)支出型醫(yī)療救助對象。即《云浮市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實施細則》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者:
1.支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后,個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當(dāng)年救助起付標準的家庭成員。
2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后,個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。
(三)特殊困難人員。即重度殘疾人(一、二級)、嚴重精神障礙患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口救助水平,按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定,參照收入型醫(yī)療救助對象中的最低生活保障對象救助標準執(zhí)行。
二、對哪些醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)保給予資助?有什么條件?
特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人(一、二級)、嚴重精神障礙患者、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加資格認定地居民醫(yī)保的,其個人繳費部分給予全額資助。參加非資格認定地居民醫(yī)保的不給予資助。
三、醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用如何救助?
答:醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后,個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后個人負擔(dān)的醫(yī)療費用(含政策范圍外費用),給予傾斜救助。
四、醫(yī)療救助對象異地就醫(yī)有哪些新變化?
答:醫(yī)療救助對象異地安置和異地轉(zhuǎn)診要做好登記備案,對按規(guī)定轉(zhuǎn)診的本市認定的醫(yī)療救助對象按照本市醫(yī)療救助標準執(zhí)行。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。
五、未參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象,應(yīng)如何享受醫(yī)療救助待遇?
答:收入型醫(yī)療救助對象、特殊困難人員未參加基本醫(yī)療保險的,自有關(guān)部門認定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,分別按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的,就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,參照已參加我市居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險等報銷金額后,按不同類別進行救助,由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
六、哪些費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍?
答:下列情形產(chǎn)生的費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;
(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
七、醫(yī)療救助待遇政策有什么變化?
答:主要有以下五方面的變化:
(一)統(tǒng)一規(guī)范了納入醫(yī)療救助范圍費用。
1.把普通門診費用納入醫(yī)療救助范圍,實現(xiàn)醫(yī)療救助門診、門特、住院全覆蓋。
2.統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助費用為個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用。
(二)調(diào)整了醫(yī)療救助起付標準。
1.最低生活保障邊緣家庭成員醫(yī)療救助起付標準調(diào)整為年度內(nèi)累計個人負擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費用2500元,門診、門特不設(shè)起付標準。
2.支出型困難家庭成員、重度殘疾人(一、二級)、嚴重精神障礙患者醫(yī)療救助起付標準調(diào)整為年度內(nèi)累計個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用6000元。
(三)調(diào)整了醫(yī)療救助比例。
支出型困難家庭成員、重度殘疾人(一、二級)、嚴重精神障礙患者的醫(yī)療救助比例調(diào)整至70%。
(四)調(diào)整了醫(yī)療救助限額。
1.特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童年度最高救助限額調(diào)整為15萬元。
2.最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、支出型困難家庭成員、重度殘疾人(一、二級)、嚴重精神障礙患者年度最高救助限額調(diào)整為15萬元,每人每次最高救助限額8萬元。
(五)規(guī)范調(diào)整了傾斜救助待遇標準。
1.規(guī)范傾斜救助費用范圍:對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后個人負擔(dān)的醫(yī)療費用(含政策范圍外費用)。
2.增加特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童傾斜救助:不設(shè)起付線,按照50%的比例按次給予傾斜救助,不設(shè)最高救助限額。
3.最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、支出型困難家庭成員、重度殘疾人(一、二級)、嚴重精神障礙患者:年度內(nèi)累計超過1萬元以上的部分,按照50%的比例按次給予傾斜救助,每次最高救助限額5000元。